درخواست بازرسی خدمات(اصناف)

نام واحد
نام مالک یا مالکین
حوزه فعالیت
نام پرکننده فرم
نام مدیر عامل
نام نماینده
منطقه شهرداری
تاریخ بازرسی
YYYY خط MM خط DD
ناحیه
تلفن
پست الکترونیکی
وب سایت
نوع وشماره پروانه
ایا بااین شرکت قرارداد دارید یا داشته اید؟
- بله
- خیر
محل اخذ پروانه
مساحت واحد
نوع محصول عرضه و یا توزیع
تعداد محصول عرضه
ظرفیت واحد

به تن/ کیلو/ تعداد / لیتر
تعداد پرسنل
گواهی های اخذ شده
گواهی های مورد درخواست
درصورتیکه واحد دارای کارخانه، آزمایشگاه ، شعب فرعی می باشد،با قید آدرس توضیح داده شود.