کد فرم: FIE-F601-03
عنوان: گزارش خرابی یا عملکرد ناصحیح تجهیز در محل بازرسی
هدف: مستندسازی دقیق مشکلات تجهیزات و پیگیری اقدامات اصلاحی
فرم شامل:

ردیف مشخصات مقدار
1 نام تجهیز
2 شماره سریال
3 تاریخ خرابی
4 محل استفاده
5 بازرس یا کاربر گزارش‌دهنده
6 شرح مشکل یا خرابی
7 اقدام اولیه انجام‌شده (در محل)
8 توقف استفاده توسط کاربر؟ □ بله □ خیر
9 اعلام به مدیر فنی؟ □ بله □ خیر
10 نیاز به ارسال تجهیز به تعمیرگاه؟ □ بله □ خیر
11 نام و امضای گزارش‌دهنده